Pneumònia per Streptococcus pyogenes / Neumonía por Streptococcus pyogenes / Streptococcus pyogenes pneumonia

Introducció. L’Streptococcus pyogenes o estreptococ beta-hemolític del grup A (SGA) és un bacteri amb un ampliespectre de presentacions clíniques, des de lleus fins amés greus o invasives, com la pneumònia.Observació clínica. Presentem tres casos clínics de pneumònia complicada amb vessament pleural per SGA diagnosticades per detecció antigènica al líquid pleural, tractades empíricament amb dues pautes antibiòtiques:cefotaxima o ampicil·lina i clindamicina. Presenten unaevolució inicial tòrpida i requereixen procediments invasius –com la col·locació d’un drenatge pleural– o l’ingrésa la unitat de cures intensives pediàtriques, amb bona resposta clínica posterior.Comentaris. La pneumònia per SGA és una infecció pocfreqüent i potencialment greu. Es diagnostica per un cultiupositiu al líquid pleural o per detecció antigènica. El tractament d’elecció són els beta-lactàmics. L’edat de menysde 5 anys, la neutrofília i l’augment de la proteïna C reactiva (PCR) a les anàlisis de sang s’han descrit com a factorsde risc per les infeccions invasives per SGA. Les infeccionsinvasives per SGA són un grup de malalties que podencomprometre el pacient i poden presentar complicacionsimportants o seqüeles. S’han incloure al diagnòstic diferencial inicial per tal d’instaurar un tractament precoç i,així, millorar-ne el pronòstic. (AU)

Introducción. Streptococcus pyogenes o estreptococo beta-hemolítico del grupo A (SGA) es una bacteria con un amplio espectro depresentaciones clínicas, desde leves hasta más graves o invasivas,como la neumonía.Observación clínica. Presentamos tres casos clínicos de neumoníacomplicada con derrame pleural por SGA diagnosticadas por detección antigénica en el líquido pleural, tratadas empíricamentecon dos antibióticos: cefotaxima o ampicilina y clindamicina. Presentan una evolución inicial tórpida que requiere procedimientosinvasivos –como la colocación de un drenaje pleural– o ingreso enla unidad de curas intensivas pediátricas, con posterior buena respuesta clínica.Comentarios. La neumonía por SGA es una infección poco frecuente y potencialmente grave. Se diagnostica por el aislamiento de SGA en el líquido pleural o por detección antigénica. El tratamiento de elección son los beta-lactámicos. La edad menor de 5años, la neutrofilia y el aumento de la proteína C reactiva en laanalítica de sangre se han descrito como factores de riesgo paralas infecciones invasivas por SGA. Las infecciones invasivas porSGA son un grupo de enfermedades que pueden comprometer alpaciente y pueden presentar complicaciones importantes o secuelas. Se tienen que incluir en el diagnóstico diferencial inicial parainstaurar un tratamiento precoz y, así, mejorar su pronóstico. (AU)

Introduction. Streptococcus pyogenes or Group A Streptococcus(GAS) is a bacterium with a wide spectrum of clinical presentations, from mild to severe or invasive such as pneumonia.Case report. We present three clinical cases of children with complicated pneumonia with pleural effusion diagnosed by antigenicdetection in pleural fluid. All were treated empirically with twoantibiotics: cefotaxime or ampicillin and clindamycin. Their clinical course was characterized by a torpid initial evolution requiringinvasive procedures –such as pleural drainage– or admission in thepediatric intensive care unit with good clinical outcome.Comments. GAS pneumonia is a rare and potentially severe infection. It is diagnosed by GAS positive culture in pleural fluid or byantigenic detection. The antibiotic treatment is with beta-lactams. Age less than 5 years, neutrophilia and elevated C-ReactiveProtein have been described as risk factors for invasive infectionsby SGA. Invasive infections by SGA are a group of diseases thatmay compromise the patient and may present severe complications. They should be included in the differential diagnosis ofsevere pneumonia to establish early treatment and improveoutcomes. (AU)

Síndrome cerebeloso cognitivo-afectivo / Cerebellar cognitive affective syndrome

Introducción. El diagnóstico de síndrome cerebeloso cognitivo afectivo se debe realizar en aquellos pacientes con lesiones cerebelosas y con déficit cognitivo asociado a deficiencias neuropsicológicas visoespaciales o ejecutivas, trastornos del lenguaje expresivo y trastornos afectivos. Caso clínico. Adolescente de 16 años diagnosticada con trastorno por déficit de atención e hiperactividad a los 7 años, que presenta inestabilidad emocional, apatía y discurso y lectura poco fluidos. Se observan deficiencias visoespaciales en los tests neuropsicológicos. Se realiza una resonancia magnética cerebral por presentar alteración de la coordinación y motricidad fina, y se evidencia atrofia de vermis cerebeloso. La sintomatología es compatible con síndrome cerebeloso cognitivo afectivo. Clásicamente, el cerebelo es conocido por su rol motor. Sin embargo, está implicado en funciones cognitivas superiores, en la expresión emocional y en la regulación conductual. El síndrome cerebeloso cognitivo afectivo es una entidad no bien conocida que debemos incluir en el diagnóstico diferencial de trastornos neuropsiquiátricos con lesión cerebelar.

Introduction. The diagnosis of Cerebellar Cognitive Affective Syndrome should be considered in patients with cerebellar lesions who also suffer cognitive deficits associated with visuospatial or executive neuropsychological disorders, expressive language disorders and affective disorders. Clinical case. A 16 year old adolescent diagnosed with Attention Deficit Hyperactivity Disorder at the age of 7 presents with emotional instability, apathy, and speech and reading difficulties. Neuropsychological tests show visuospatial difficulties. A brain magnetic resonance imaging is performed due to impaired coordination and fine motor movements and shows atrophy of the cerebellar vermis. The clinical picture suggests a diagnosis of Cerebellar Cognitive Affective Syndrome. The cerebellum is mostly known for its motor role. However, it is also involved in higher cognitive functions, expression of emotion and behavioral regulation. Cerebellar Cognitive Affective Syndrome is a relatively unknown diagnosis and should be included in the differential diagnosis of neuropsychiatric disorders with cerebellar lesion.

Síndrome cerebeloso cognitivo-afectivo / Cerebellar cognitive affective syndrome

Introducción. El diagnóstico de síndrome cerebeloso cognitivo afectivo se debe realizar en aquellos pacientes con lesiones cerebelosas y con déficit cognitivo asociado a deficiencias neuropsicológicas visoespaciales o ejecutivas, trastornos del lenguaje expresivo y trastornos afectivos. Caso clínico. Adolescente de 16 años diagnosticada con trastorno por déficit de atención e hiperactividad a los 7 años, que presenta inestabilidad emocional, apatía y discurso y lectura poco fluidos. Se observan deficiencias visoespaciales en los tests neuropsicológicos. Se realiza una resonancia magnética cerebral por presentar alteración de la coordinación y motricidad fina, y se evidencia atrofia de vermis cerebeloso. La sintomatología es compatible con síndrome cerebeloso cognitivo afectivo. Clásicamente, el cerebelo es conocido por su rol motor. Sin embargo, está implicado en funciones cognitivas superiores, en la expresión emocional y en la regulación conductual. El síndrome cerebeloso cognitivo afectivo es una entidad no bien conocida que debemos incluir en el diagnóstico diferencial de trastornos neuropsiquiátricos con lesión cerebelar.(AU)

Introduction. The diagnosis of Cerebellar Cognitive Affective Syndrome should be considered in patients with cerebellar lesions who also suffer cognitive deficits associated with visuospatial or executive neuropsychological disorders, expressive language disorders and affective disorders. Clinical case. A 16 year old adolescent diagnosed with Attention Deficit Hyperactivity Disorder at the age of 7 presents with emotional instability, apathy, and speech and reading difficulties. Neuropsychological tests show visuospatial difficulties. A brain magnetic resonance imaging is performed due to impaired coordination and fine motor movements and shows atrophy of the cerebellar vermis. The clinical picture suggests a diagnosis of Cerebellar Cognitive Affective Syndrome. The cerebellum is mostly known for its motor role. However, it is also involved in higher cognitive functions, expression of emotion and behavioral regulation. Cerebellar Cognitive Affective Syndrome is a relatively unknown diagnosis and should be included in the differential diagnosis of neuropsychiatric disorders with cerebellar lesion.(AU)

[Cerebellar cognitive affective syndrome]. / Síndrome cerebeloso cognitivo-afectivo.

INTRODUCTION: The diagnosis of Cerebellar Cognitive Affective Syndrome should be considered in patients with cerebellar lesions who also suffer cognitive deficits associated with visuospatial or executive neuropsychological disorders, expressive language disorders and affective disorders. CLINICAL CASE: A 16 year old adolescent diagnosed with Attention Deficit Hyperactivity Disorder at the age of 7 presents with emotional instability, apathy, and speech and reading difficulties. Neuropsychological tests show visuospatial difficulties. A brain magnetic resonance imaging is performed due to impaired coordination and fine motor movements and shows atrophy of the cerebellar vermis. The clinical picture suggests a diagnosis of Cerebellar Cognitive Affective Syndrome. The cerebellum is mostly known for its motor role. However, it is also involved in higher cognitive functions, expression of emotion and behavioral regulation. Cerebellar Cognitive Affective Syndrome is a relatively unknown diagnosis and should be included in the differential diagnosis of neuropsychiatric disorders with cerebellar lesion.

Patró evolutiu en els darrers dotze anys de les osteomielitisi les artritis sèptiques en dos hospitals de Barcelona / Patrón evolutivo en los últimos doce años de las osteomielitis y las artritis sépticas en dos hospitales de Barcelona / Evolving pattern of osteomyelitis and septic arthritis during the last 12 years in two Barcelona hospitals

Fonament: la patologia osteoarticular d'etiologia infecciosa presenta una gran varietat clínica, etiològica, diagnòstica iterapèutica. Objectiu: analitzar la presentació clínica, el maneigdiagnòstic i terapèutic, així com l'evolució dels pacients inclosos, i detectar els casos amb particularitats per estudiarne la repercussió. Mètode: revisió retrospectiva dels pacients ingressats al Servei de Pediatria de l'Hospital del Mar i de l'Hospital de Nensde Barcelona amb el diagnòstic d'osteomielitis i d'artritissèptica entre l'1 de gener de 2000 i el 31 d'agost de 2012. Resultats: trenta-un pacients amb osteomielitis. Edat mitjana: 5,9 anys; localització als ossos llargs de les extremitats inferiors en el 35% dels casos. S'aïlla S. aureusen el41% (en el 48% no s'aconsegueix l'agent etiològic). Durada mitjana del tractament: 46,2 dies. El 61% dels casospresenten una evolució favorable. Quaranta-quatre casos amb artritis sèptica. Edat mitjana:2,6 anys; localització al genoll en el 48% dels casos. S'aïllal'agent etiològic en el 21%, i S. aureusés el més freqüent(11%). Es fa artrocentesi en el 59%. Durada mitjana deltractament: 23,1 dies. El 95% no presenta complicacions. Conclusions: augment del nombre de diagnòstics d'osteomielitis i d'artritis sèptica respecte al nombre de visites aurgències. S. aureusés el més freqüent, tot i la baixa sen-sibilitat dels cultius recollits. Tots els pacients han reque-rit un tractament seqüencial: inicialment endovenós i, pos-teriorment, oral. La majoria dels casos presenten una bonaevolució clínica

Fundamento. La patología osteoarticular de etiología infecciosa presenta una gran variedad clínica, etiológica, diagnóstica y terapéutica. Objetivo. Analizar la presentación clínica, el manejo diagnóstico-terapéutico, la evolución de los pacientes incluidos y detectar casos con particularidades para estudiar su repercusión. Método. Revisión retrospectiva de pacientes ingresados en el Servicio de Pediatría del Hospital del Mar y del Hospital de Niños de Barcelona con diagnóstico de osteomielitis o artritis séptica entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de agosto de 2012. Resultados. 31 pacientes con osteomielitis. Edad media: 5,9 años; localización en huesos largos de extremidades inferiores en el 35%. Se aísla S. aureus en el 41% (en 48% no se consigue el agente etiológico). Duración media del tratamiento: 46,2 días. El 61% presentan evolución favorable. 44 casos con artritis séptica. Edad media de 2,6 años, localización en la rodilla en el 48%. Se aísla agente etiológico en el 21% y S. aureus es el más frecuente (11%). Se practica artrocentesis en el 59%. Duración media del tratamiento: 23,1 días. El 95% sin complicaciones. Conclusiones. Aumento del número de diagnósticos de osteomielitis y artritis séptica respecto al número de visitas a urgencias. S. aureus es el agente etiológico más frecuente, a pesar de la baja sensibilidad de los cultivos realizados. Todos los pacientes han requerido un tratamiento secuencial: inicialmente endovenoso y, posteriormente, oral. La mayoría de los casos presentan buena evolución clínica (AU)

Background. Infectious osteoarticular diseases have different clinical presentations, etiologies, diagnostic methods, and treatment. Objective. To analyze the clinical presentation, diagnosis, therapeutic management, and evolution of infectious osteoarticular conditions in children. Methods. Retrospective review of the treatment and outcome data of children with osteomyelitis and septic arthritis admitted to the Hospital del Mar and Hospital de Nens in Barcelona between January 1, 2000 and August 31, 2012. Results. Thirty-one patients with osteomyelitis and 44 patients with septic arthritis were included. The median age of the 31 patients with osteomyelitis was 5.9 years, and in 35% of the patients the infection was in the long bones of the lower extremities. S. aureus was isolated in 41% of the cases, and an infectious agent was not identified in 48% of the patients. The average treatment duration was 46.2 days, and the evolution was favorable and uncomplicated in 61% of the cases. The median age of the 44 patients wit septic arthritis was 2.6 years, and the infection was located in the knee in 48% of the patients. A causative agent was isolated in 21% of the cases, with S. aureus being the most prevalent (11%). Arthrocentesis was performed in 59% of the cases and the mean treatment duration was 23.1 days, with good evolution in 95% of the patients. Conclusions. We document an increase in the number of cases of osteomyelitis and septic arthritis in relation to the hospitals emergency room visits. S. aureus is the most common etiologic agent, despite the low sensitivity of the cultures. All patients received intravenous antibiotic therapy, followed by oral treatment. Most cases had a very good outcome (AU)